La liberación de insulina es un proceso indispensable en la homeostasis del cuerpo como respuesta al aporte energético del consumo de alimentos. Su liberación es principalmente inducida por la elevación de la glucemia, pero también es regulada por diferentes sustancias (nutrimentos, sustancias gastrointestinales, hormonas pancreáticas, neurotransmisores del sistema nervioso autónomo, entre otras).

La glucosa, los aminoácidos, los ácidos grasos y cuerpos cetonicos favorecen la secrecion de insulina. Ademas de los receptores β2-adrenergicos y la estimulacion del nervio vago, mientras que los α2-adrenergicos inhiben la liberación de insulina.

METODOS DIAGNOSTICOS

Glucemia basal en plasma venoso (GBP)

Recomendado para el diagnóstico de diabetes y la realización de estudios poblacionales. Una prueba o un test preciso, de bajo coste, reproducible y de fácil aplicación. Sirve para la medición de glucosa en plasma es aproximadamente un 11% mayor que la glucosa medida en sangre total en situación de ayuno o basal. En los estados no basales (posprandiales), ambas determinaciones son prácticamente iguales.

Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) 

Determinación de la glucemia en plasma venoso después de dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en los adultos. La prueba es poco reproducible (por la dificultad del cumplimiento en la preparación), más costosa e incómoda. Empleando únicamente la GBP no se diagnostica al 30% de la población diabética (diabetes desconocida).

Esta cifra es superior si se trata de población anciana y mayor aún si es del sexo femenino. El estadio de intolerancia a la glucosa (TAG) solamente puede ser diagnosticado por glucemia a las dos horas del TTOG.

Por tanto, se recomienda utilizar la prueba de TTOG en los siguientes casos:
Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, síntomas, resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales.

En pacientes con glucemias basales alteradas (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas, para comprobar el diagnóstico de diabetes, o con TAG, sobre todo en población mayor y del sexo femenino.

Hemoglobina glicosilada (HbA1 c) 

Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los últimos dos o tres meses en una sola medición y puede realizarse en cualquier momento del día, sin preparación previa ni ayuno.

Es la prueba recomendada para el control de la diabetes. Han transcurrido más de 5 años desde la publicación de esta Guía de Práctica Clínica y está pendiente su actualización. 2

La HbA1 c podría ser útil para diagnosticar la diabetes en pacientes con glucemia basal alterada (110-125 mg/dl), ya que podría evitar la realización de la curva. Sin embargo, la evidencia localizada no permite recomendarla, de momento, para su diagnóstico en esta situación.

Etapa 4: Asma persistente con mal control.

Plantear los siguientes ensayos;

a.- Aumentar corticoesteroides hasta 2000 microgramos diarios.

b.- Añadir un cuarto fármaco.

Etapa 5: Asma continua o necesidad frecuente de corticoesteroides orales.

• Utilizar diariamente corticoesteroides orales en bajas dosis para conseguir un control adecuado.

• Mantener dosis elevadas de corticoesteroides inhalados, 2000 microgramos diarios.

• Remitir al paciente a un especialista.

• Siempre evaluar el cumplimiento, la técnica de inhalación y eliminar los factores desencadenantes, antes de cambiar de etapa.

• se puede intentar disminuir el tratamiento cuando se consigue el control del asma.

El sondeo vesical es uno de los procedimientos mas utilizados en el ámbito hospitalario y tiene diversas indicaciones. La técnica consiste en la introducción de un tubo flexible (látex o silicona) a través de la uretra hacia la vejiga para drenar su contenido o su irrigación. La correcta ejecución del procedimiento radica es que permite tener un parámetro de gran valor para la diuresis horaria y junto con otros datos clínico y de laboratorio ayudan a conocer el funcionamiento renal y el estado hemodinámico del paciente. Ademas de proveer un continuo drenaje vesical, mantener la continuidad de la uretra  que permite cumplir los fines diagnósticos como terapéuticos.

Sin embargo, por la identificación de las elevada incidencia de infecciones de vía urinaria (IVU) asociadas con la ejecución de esta practica ha hecho que su utilice en caso de absoluta necesidad. Por lo tanto es importante iniciar utilizando medidas de enfermería que favorezcan el vaciado vesical fisiológico (cuña templada, intimidad, posición confortable, masaje vesical, etc) y cuando estas fallan puede ser necesario sondar.

INDICACIONES

(Clasificación de algunos ejemplos de indicaciones).

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS	RELATIVAS
La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter. En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal).	Infección en el tracto urinario.  Pacientes con diabetes mellitus. Pacientes inmunocomprometidos.

CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE SONDAS