IMPORTANCIA DE LOS TIPOS DE SONDAS VESICALES


SONDAJE VESICAL

El sondeo vesical es uno de los procedimientos mas utilizados en el ámbito hospitalario y tiene diversas indicaciones. La técnica consiste en la introducción de un tubo flexible (látex o silicona) a través de la uretra hacia la vejiga para drenar su contenido o su irrigación. La correcta ejecución del procedimiento radica es que permite tener un parámetro de gran valor para la diuresis horaria y junto con otros datos clínico y de laboratorio ayudan a conocer el funcionamiento renal y el estado hemodinámico del paciente. Ademas de proveer un continuo drenaje vesical, mantener la continuidad de la uretra  que permite cumplir los fines diagnósticos como terapéuticos.

Sin embargo, por la identificación de las elevada incidencia de infecciones de vía urinaria (IVU) asociadas con la ejecución de esta practica ha hecho que su utilice en caso de absoluta necesidad. Por lo tanto es importante iniciar utilizando medidas de enfermería que favorezcan el vaciado vesical fisiológico (cuña templada, intimidad, posición confortable, masaje vesical, etc) y cuando estas fallan puede ser necesario sondar.
















INDICACIONES

DIAGNÓSTICOS
TERAPÉUTICOS
Para medir volúmenes urinarios
Retención urinaria aguda o crónica
Obtención de muestras de orina estéril. (Sonda Nelaton)
Vaciamiento de vejiga durante el parto (Sonda Nelaton)
Estudios en el tracto genitourinario
Drenaje de una vejiga hipotónica.
Instalación de medios de contraste.
Irrigar la vejiga.
(Clasificación de algunos ejemplos de indicaciones).

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
RELATIVAS
La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter.

En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen rectal).
   Infección en el tracto urinario. 

Pacientes con diabetes mellitus.

Pacientes inmunocomprometidos.

CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE SONDAS
Las sondas son de diferente tamaño (calibre), forma, tipo de material, número de luz y mecanismo de retención. El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (Unidades de 0.33 mm = 1 [Fr], por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro).

El diámetro del catéter o sonda seleccionado depende del sexo del paciente y del propósito de la intervención. (Diagnostico o terapéutico).


La sonda o catéter de Foley es la más comúnmente utilizada para la cateterización prolongada. Es un tubo flexible de látex o de silicona que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril o solución ubicada en su extremo distal, lo que impide que se deslice hacia afuera; el catéter puede ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared abdominal baja (cateterización supra púbica). La sonda más común tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina y otro para inflar el balón de suspensión.


Variantes en diseño: con tres canales o lúmenes, que sirven para instilar fluidos, para irrigar la vejiga, etc. Este tipo de sonda se encuentra disponible en los tamaños de 8-30 Fr, y la capacidad del balón oscila entre 5-30 cc; el balón más pequeño se emplea para retención, mientras que el más grande se usa para hemostasia posoperatoria.

 La sonda Nelaton es un catéter flexible, de único uso a corto plazo, exclusivo para el drenaje de orina de la vejiga. A diferencia es que no tiene balón en su extremo y, por tanto, no puede permanecer insertado en la vejiga. La sonda de Nelaton se caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de longitud y con un calibre que varía de 4-18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón y otro orificio apical y lateral presentando distalmente.

SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA

Sondaje permanente (larga duración): sonda con una duración > 30 días, en el que la sonda Esta indicado en casos de pacientes crónicos con retención urinaria o con fracaso en el vaciado vesical espontáneo. (Las sondas recomendadas son las de silicona).
Sondaje permanente (corta duración): sondajes temporales de igual características que los de larga duración pero con un tiempo < 30 días. Esta indicado en caso de patologías agudas (hematuria, fístulas vesicales, control de diuresis, lavados continuos) y las sondas recomendadas son las de material látex).
Sondaje intermitente: Utilizado para cierto tipo de lavados que se realizan cada cierto tiempo (6-8 horas), y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga; también está indicado para obtener una muestra de orina estéril, introducir medicamentos con fines diagnósticos o terapéuticos, o para determinar la cantidad de orina residual después de la micción. El sondaje intermitente consiste en pasar una sonda hacia la vejiga para drenar la orina por la uretra. La sonda se quita inmediatamente después de completar el drenaje de la orina.



ES FUNDAMENTAL QUE CONOZCAS LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE SONDAS Y SU TIEMPO DE DURACIÓN, PARA PREVENIR O EVITAR REPERCUSIONES EN LA SALUD DEL PACIENTE.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo hasta de 2 – 4 meses.

ADULTOS MAYORES Y SU IMPORTANCIA.

ADULTOS MAYORES Y SU IMPORTANCIA.
Los abuelos relatan la historia de la familia, de las tradiciones que dejaron sus antepasados, de cómo era el mundo en otras épocas, de cómo fueron sus padres y madres de niños y niñas. Los(a) nietos(a) absortos escuchan las anécdotas de cómo el abuelo emigró de su país natal, de las misteriosas recetas de cocina de la abuela, o del día que su papá aprendió a nadar, y al conectarse con el imaginario familiar , descubren un lugar de pertenencia que contribuirá a la formación de su identidad personal y familiar.
De esta manera los abuelos tienen la imponderable función de transmitir la historia de los antepasados, de los orígenes y, con ello, brindar a niños y niñas un sentido de pertenencia, continuidad y coherencia en su historia familiar. En el vínculo con abuelos y abuelas, niños y niñas se nutren de un conocimiento transgeneracional que ayuda a la elaboración de su propia historia, de un pasado que se actualiza con el nacimiento y desarrollo de las nuevas generaciones.
De esta forma, los abuelos otorgan consistencia a la historia familiar a través de la trasmisión del relato, de las anécdotas, las fechas significativas, los rituales y el sistema de valores y creencias que cada familia posee,  legando una cosmovisión del origen de la vida y la muerte ante la cual el niño(a) reorganiza e imprime sentido en su devenir histórico.
Los abuelos pueden constituirse en figuras significativas, capaces de entregar un cariño incondicional a través de un vínculo de afecto y confianza, posibilitando interacciones con sus nietos(a) en que no solo cabe enseñar y corregir, sino que además cobra especial valor el compartir, descubrir y escuchar las voz de los niños(a), sus sueños, inquietudes y preocupaciones que muchas veces pueden pasar inadvertidas.
Por lo tanto, en muchas ocasiones los abuelos suelen sufrir de diferentes trastorno, ya sea enfermedades crónicas degenerativas o mentales. En este caso nos referimos más a la depresión que muy comúnmente suelen sufrir las personas de la tercera edad.
La depresión en los ancianos es un problema generalizado, pero no es una parte normal del envejecimiento. Con frecuencia, no se reconoce ni recibe tratamiento.
En los ancianos, los cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de depresión o llevar a que la depresión existente empeore. Algunos de estos cambios son:
  • Mudanza del hogar, como por ejemplo a un centro de la tercera edad
  • Dolor o padecimiento crónico
  • Hijos que dejan el hogar
  • Cónyuge y amigos cercanos que mueren
  • Pérdida de la independencia (por ejemplo, problemas para cuidarse sin ayuda o movilizarse)


Muchos de los síntomas usuales de depresión se pueden ver. Sin embargo, la depresión en los ancianos puede ser difícil de detectar. Los síntomas comunes como fatiga, inapetencia y problemas para dormir también pueden ser parte del proceso de envejecimiento o de un padecimiento físico. Como resultado de esto, la depresión temprana puede ser ignorada o confundida con otras afecciones que son comunes en los ancianos.

PRINCIPALES CANALES IÓNICOS

PRINCIPALES CANALES IÓNICOS

Los principales canales iónicos son los de calcio, sodio, potasio y cloro. En conclusión son los canales dependientes de voltaje que permite generar un cambio en el potencial de acción de la membrana plasmática.
El dominio esta conformado por 4 subunidades que a su vez se divide en 6 segmentos y cada uno de ellos cumple una función.

Los segmentos S5 y S6 de cada dominio conforman las paredes del poro que tras un cambio conformacional permiten el paso de específicos iónes.

Los segmentos S4 se encargan de ser el sensor de voltaje, respondiendo a los cambios.

Los segmentos S1, S2 y S3 permiten que el canal este expuesto en dirección al espacio extracelular y al espacio citoplasmático, también están en contacto con el modulo compuerta y el poro.

EXCRECIÓN BILIAR Y FECAL DE LOS FÁRMACOS.

EXCRECIÓN BILIAR Y FECAL DE LOS FÁRMACOS.

La excreción de los fármacos se lleva a cabo a través de diferentes vías, la principal es la excreción renal en un 95% y la biliar y fecal en un 5%. Pero la principal función del hígado es el metabolismo, debido a que es el encargado de metabolizar la mayoría de las sustancias que ingresan al organismo. Los fármacos no son la excepción ya que la mayoría requiere de el proceso de biotranformación para generar su actividad farmacológica o para su excreción.



El metabolismo es a través de dos procesos:

Fase I: es el resultado del fármaco convertido en un metabolito mediante la reducción, oxidación o hidrólisis.

Fase II: es el resultado del fármaco o metabolito acoplado a un sustrato endógeno (metilación, conjugación, etc), es decir un producto de excreción polar.

El resultado de la fase II es excretado en conjunto con la bilis o bien a través de las heces fecales, todo este proceso inicia en la membrana canicular del hepatocito, el cual posee dos proteínas secretoras transportadoras que son análogas a las del riñón que se encargan de secretar de manera activa los fármacos y metabolitos hacia la bilis.

La P-gb y la BCRP (proteína de resistencia al cáncer mamario), se encargan de transportar principalmente fármacos liposolubles anfipáticos mientras que los MRP-2 se encargan de transportar metabolitos conjugados de los fármacos resultados de la fase II. Por ultimo tanto los metabolitos y fármacos estarán presentes en la bilis y serán secretados en la luz intestinales durante el proceso de la digestión.


Ademas los enterocitos del intestino también expresan transportadores secretoras en su membrana apical, es decir mediante el transporte activo de igual manera que los hepatocitos, también mediante difusión pasiva por el contragradiente de acción posibilitan el trasporte desde la circulación hacia la luz intestinal. dichos metabolitos o fármacos pueden ser reabsorbidos o no, de lo contrario serán eliminado a través de las heces fecales.
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