El sistema de conducción del corazón consiste de cinco tejidos especializados:

1. Nodo sinoauricular (Nodo SA)
2. Nodo auriculoventricular (Nodo AV)
3. Haz de Hiz
4. Rama izquierda del haz de His (RIHH) y rama derecha del haz de His (RDHH)
5. Fibras de Purkinje.

FRECUENCIA DE LOS MARCAPASOS:

1. Nodo SA  60 – 100 lpm
2. Células auriculares 55 – 60 lpm
3. Nodo AV 45 – 50 lpm
4. Haz de His 40 – 45 lpm
5. Ramas derecha e izquierda 40 – 45 lpm
6. Células de Purkinje 35 – 40 lpm
7. Células miocárdicas 30 – 35 lpm

⦁ Serie roja.
⦁ Serie blanca.
⦁ Serie trombocitica.

Serie roja:

⦁ Hombres: 15.5 g/dL         Mujeres: 12.5 g/dL

Por lo contrario cifras de hemoglobina superiores:
⦁ Hombres: 19.5 g/dL         Mujeres: 16.6 g/dL

Valores de referencia:
⦁ Varones: 5.0 - 6.3 millones/uL   Mujeres: 4.1 - 5.7 millones/uL.


⦁ Valores bajos de VGM: Talasemia.
⦁ Valores altos de VGM: Anemias macrocíticas, pueden deberse a eritropoyesis acelerada (hemólisis), a eritropoyesis megaloblástica ( carencia de folatos o de vitamina B12).

Causas frecuentes de hematuria:

⦁ Litiasis renal.
⦁ Uso de anticoagulantes.
⦁ Infecciones urinarias.
⦁ Lesiones neoplásicas.
⦁ Traumatismos.
⦁ Lupus eritematoso generalizado
⦁ Glomerulopatías.
⦁ Ejercicio extenuante.

Leucocitos y bacteriuria: En condiciones normales no deben estar presentes más de cinco células en el campo microscópico usando gran aumento. Cuando la cifra es superior y se observan bacterias en el sedimento, se sugiera que existe infección de vías urinarias.

Tiras reactivas: son utilizadas en el análisis de las muestras de orina detectan la presencia de estas células mediante la presencia de esteresas producidas por los neutrófilos, siempre que estos se encuentren intactos.

La leucocituria es un elemento muy valioso en la búsqueda de infección y deberá complementarse con un urocultivo. Además si se encuentran cilindros de leucitos, éstos representan un dato sugestivo de pielonefritis. (La presencia de un gran número suele sugerir rechazo renal tardío en pacientes con trasplante renal).

Células epiteliales: Las células del epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en el análisis del sedimento urinario. Estás provienen principalmente del tercio distal de la uretra (en mujeres pueden provenir de vagina), Las células tubulares normalmente se encuentran presentes en orina, por lo tanto, también es necesario descartar daño tubular, rechazo en pacientes trasplantados, necrosis tubular aguda o nefroesclerosis maligna.

Cilindros hialinos: Ésta es una variedad de cilindros que con mayor frecuencia se encuentran en la orina. Estas proteínas se precipitan dentro de los túbulos renales y su presencia depende del pH y de la tasa de filtración glomerular.

Estos son observados principalmente cuando existe daño a la membrana capilar glomerular y transitoriamente durante el ejercicio vigoroso por exposición al calor, deshidratación, fiebre, estrés emocional, hipertensión maligna e incluso durante la terapia con diuréticos.

Clindros glanulares: estan presentes en situaciones normales como también patológicas. Pueden ser grandes o pequeños y son agregados de proteínas que pasan a los túbulos cuando el glomérulo es dañado. Estos agregados de proteínas suelen estar formados por fibronógeno, complejos inmunes y globulinas.

Los cilindros suelen aparecer en patologías glomerulares y tubulares, enfermedades túbulo intersticial, necrosis tubular aguda y pielonefritis.

Cristales: su apariencia y características de solubilidad, en ocasiones se acompañan en presencia de sintomatología cuando hay asociacion de un cálculo renal.
El tipo y la cantidad que se encuentre en orina depende del pH urinario, aunque la mayoría de los cristales en orina tiene una limitada implicación clínica.

Ácido úrico: Estos cristales se encuentran en orinas con pH acido de 5 - 5.5. Pueden observarse en grandes cantidades durante las quimioterapias, en el sindrome de Lesch-Nyhan, la nefropatía gotosa, la leucemia granulocítica crónica, la policitemia vera y en tipos de hepatitis virales.
Su determinación cuantitativa en orina de 24 horas reflejara el metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es util en litiasis renala. Sus valores se verán disminuidos en la deficiencia de ácido fólico y las nefropatías crónicas.

Fosfatos amorfos: Compuestos por calcio y magnesio se encuentran presentes en orinas alcalinas, con apariencia granular y un color blanquecino cuando es observado al microscópio.
Ácido 5-hidroxindolacético: Es producido por células argentafines del intestino y son transportado a nivel sanguíneo mediante las plaquetas.

Algunos tumores, como los carcinoides, producen esta substancia en grandes cantidades y pueden producir trastornos intestinales y vasomotores, broncoconstricción y edema. La determinacion del ácido 5-hidroxindolacético se práctica en muestras de 24 horas y los pacientes deben suspender cualquier medicamento 72 horas antes de iniciar la recoleccion de la muestra.

Electrolitos en orina: La determinación del cloro se encuentra relacionada con la determianción de sodio y ésta tiene utilidad en estados de retencion hídrica: en el postoperatorio, para el control de electrolitos y soluciones y en los pacientes con deshidratación.

Cuando la excresión urinaria se encuentra disminuida en casos como; vómito, diarrea, enfermedades hepáticas, oliguria, alcalosis metabolica y en la enfermedad de Addison. La determinación de potasio en orina es útil en patologías renales como suprarrenales y su determinación al igual que la del sodio y el cloro (24 horas).

• Potasio aumentado: Enfermedad de Cushing, el sindrome de fanconi y en patologías con daño tubular.
• Potasio disminuido: Enfermedad de Addison.

Función endocrina: El riñon tambien sintetiza eritropoyetina y que cuando existe algun trastorno puede originar anemia, también produce angiotensiona II y la forma activa de la vitamina D.

Cuando hay daño renal:
⦁ Aumento de creatinina y urea.

Cuando hay atrofia muscular:
⦁ Disminución de creatinina.

Destrucción de masa muscular:
⦁ Aumento de creatinina.

Estadio de función renal:

Los riñones se encuentran ubicados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral. En el adulto, cada riñón mide aproximadamente 12 cm de largo, 6 de ancho y 3 cm de espesor. La unidad funcional del riñón es la nefrona, compuesta por el glomérulo y un sistema de túbulos colectores.



El aspecto más importante en el diagnostico de enfermedades nefrourológicas es la exploración de la función renal. Los riñones realizan múltiples funciones, por lo que es importante efectuar pruebas de laboratorio que permitan una evaluación rápida y fácil de su función.

Funciones:

⦁ Regulación del volumen corporal.
⦁ Composición del liquido extracelular y equilibrio ácido-base.
⦁ Eliminación de productos de desecho.
⦁ Síntesis de hormonas.
⦁ Equilibrio Hidro-electrolitico.
⦁ Formación de orina.

Pruebas de función renal:

⦁ Examen fisioquímico de orina.
⦁ Examen del sedimento urinario.
⦁ Creatinina y urea séricas.
⦁ Depuración de creatinina.
⦁ Proteinuria.
⦁ Electrolitos urinarios.